人工種植牙手術的麻醉技術

經過半個世紀的快速發(fā)展，人工種植牙已發(fā)展成為牙列缺損或缺失的首選修復方案管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。為減少患者在術中產生的恐懼和疼痛，提高手術效率，種植手術全程需持續(xù)的疼痛控制口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。因此安全、有效的局部麻醉成為口腔種植手術的必要保障，矛盾的是，局部麻醉的實施同時也是許多種植患者恐懼和疼痛的主要來源牙科醫(yī)生免費找工作，。常有患者因恐懼麻醉疼痛而選擇其他活動修復方式，甚至有患者因恐懼麻醉而推遲或回避牙科治療口腔修復醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

麻醉疼痛是一種復雜的心理現(xiàn)象，在相同刺激下的反應性疼痛水平會因以往的就診經驗和焦慮水平發(fā)生顯著性改變口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。對注射針刺入時刺痛的恐懼，對手術并發(fā)癥的不安和揣測，以及對拔牙術后腫痛的回憶都會提高患者對種植麻醉注射疼痛的感覺熟悉掌握方絲工矯正技術，?；谀壳熬植柯樽硭幬锍錾陌踩院蜆O高的成功率，種植醫(yī)師對患者麻醉前的恐懼不易引起重視熟練掌握口腔內科治療，。但事實上在牙科門診發(fā)生的緊急醫(yī)療情況中，超過50%的案例在局部麻醉操作中發(fā)生中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。因此在避免并發(fā)癥的前提下，以患者最小的不適感獲得足夠局部疼痛控制成為所有種植醫(yī)師的重要技能口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。掌握該技能的方法不僅涉及神經解剖學、麻醉學、藥理學的基礎理論，同時應選擇合適的麻醉方式、麻醉技巧和麻醉設備口腔醫(yī)學技術。本文重點討論了種植過程中麻醉技術的選擇，并介紹了用于麻藥遞送的新型設備口腔修復工藝。

　　 1.局部注射麻醉方法的選擇

　　使用傳統(tǒng)的抽吸注射器穿刺注入麻醉藥物仍是目前口腔麻醉中最常使用的方法綜合治療椅，牙片機，潔牙機。盡管這項技術可有效保證種植手術的無痛操作，但部分患者術后表示麻醉是整個種植過程中感到最緊張及最為疼痛的部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。疼痛部分來自注射針頭刺入黏膜的機械損傷，另一部分來自注射麻藥時局部組織的快速膨脹，也有研究表明最初的幾滴麻藥進入組織后會引起明顯的反應性疼痛按照科學發(fā)展理念與時俱進，適應時代需要，。既往學者嘗試使用更小直徑的針頭以減少患者的麻醉疼痛，但近年來多項研究已證實盡管使用30號針頭穿刺所需要的穿刺力更小，但相比與更粗的25、27號針頭疼痛差異并不明顯建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫(yī)的管理，引導規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。目前的觀點認為針頭的機械刺激并非疼痛的主要原因，組織快速膨脹后的局部壓力會誘導患者產生更為明顯的疼痛感受價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。為將麻醉帶給種植患者的焦慮和痛苦降至最小，需針對不同的種植操作選擇有效而微創(chuàng)的注射方法先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優(yōu)質醫(yī)療、優(yōu)質服務的保證。

　　1.1前牙種植的單側和雙側浸潤麻醉

　　前牙區(qū)骨板較薄，浸潤注射至黏膜下的麻醉藥物可有效穿透骨皮質，而左右兩側的感覺神經末梢在前牙區(qū)交錯分布，阻滯麻醉需雙側注射麻藥會顯著增加患者的痛苦七一：一醫(yī)、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。因此，局部浸潤麻醉是目前公認的最有效的前牙區(qū)麻醉方式秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。為進一步減少注射麻醉的疼痛，部分學者們嘗試在唇/腭(舌)單側注射麻藥執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。Yonchak等通過使用1.8mL2%利多卡因(1∶100000腎上腺素)分別在前牙的唇舌側注射麻醉，結果證實單獨舌側浸潤的麻醉成功率為47%，單獨唇側浸潤的麻醉成功率為63%，而給予唇/舌雙側浸潤麻醉的患者30分鐘后的麻醉成功率仍大于92%管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

　　在另一項研究中，Nuzum等使用1.7mL4%阿替卡因(1∶100,000腎上腺素)單獨前牙唇側浸潤麻醉的成功率為76%，雙側浸潤麻醉成功率增加至98%口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。這些研究結果證實，目前配方的利多卡因和阿替卡因在前牙單側注射麻醉均不能有效麻醉唇舌兩側獨立的神經支配，若想達到有效控制疼痛仍需唇/腭(舌)雙側浸潤牙科醫(yī)生免費找工作，。

　　1.2上頜后牙區(qū)種植的浸潤和阻滯麻醉

　　在上頜磨牙區(qū)種植手術，上牙槽后神經阻滯麻醉+腭前神經阻滯麻醉(第一磨牙近中需頰側浸潤)可麻醉該區(qū)域的所有組織，便于種植醫(yī)師完成人工種植牙植入、軟硬組織移植及上頜竇提升的操作口腔修復醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。阻滯麻醉的優(yōu)勢在于可把麻藥注射到神經干的周圍，使該神經支配區(qū)域的所有組織失去痛覺口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。但患者個體解剖結構的差異易導致麻醉失敗，麻藥注入麻醉過深或不慎注入血管導致血腫、暫時的瞳孔擴張和惡心嘔吐等并發(fā)癥熟悉掌握方絲工矯正技術，。部分種植患者最不能接受的疼痛，常發(fā)生在腭前神經麻醉注射熟練掌握口腔內科治療，。腭大孔處的黏膜質硬且空間較小，少量的麻藥注入即可產生較大的壓力，幾乎所有患者注射時均會有不同程度的表情的改變中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。上頜磨牙區(qū)黏膜松弛，可有效分散注射麻藥的壓力，骨皮質較薄且多孔利于浸潤麻醉后麻藥的滲透，已被證實是浸潤麻醉最理想的注射位點之一口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

　　上頜后牙區(qū)雙側浸潤麻醉不僅可滿足牙槽嵴頂入路的上頜竇內提升同期植入種植體的手術需要，同樣可滿足上頜骨前外側壁入路的上頜竇底外提升技術的止痛要求口腔醫(yī)學技術。臨床研究結果顯示上頜的頰腭側浸潤的麻醉成功率高達90-95%，其臨床效果與阻滯麻醉無顯著性差異口腔修復工藝。為避免阻滯麻醉出現(xiàn)的并發(fā)癥和以及患者較嚴重的痛感，目前上頜同側后牙區(qū)≤3顆種植牙手術更推薦采用局部浸潤麻醉綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

　　1.3下頜后牙區(qū)種植的浸潤和阻滯麻醉

　　在下頜后牙區(qū)的種植手術中，種植醫(yī)師就選擇浸潤麻醉還是阻滯麻醉技術尚未達成一致執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。一次穿刺完成下牙槽神經、舌神經和頰神經麻醉是牙科治療中的最實用技術之一，該技術可同時麻醉同側下頜骨、黏骨膜、牙、牙齦、同側舌前2/3以及下唇區(qū)域按照科學發(fā)展理念與時俱進，適應時代需要，。為種植手術操作提供了廣泛的無痛環(huán)境，止痛效果理想，持續(xù)時間≥2h，是進行下頜磨牙區(qū)手術的首選麻醉方式建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫(yī)的管理，引導規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。盡管該技術在口腔治療中被廣泛采用，但因其穿刺距離較長，注射的麻藥量多且注射時間長，注射時患者的不適感常無法避免價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。另一個缺點在于部分種植醫(yī)師選擇阻滯麻醉后加用頰舌側浸潤，以發(fā)揮腎上腺素局部收縮血管的效果，增加了患者的注射穿刺次數(shù)先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優(yōu)質醫(yī)療、優(yōu)質服務的保證。

　　同時有經驗的種植專家認為浸潤麻醉可保留下牙槽神經主干的敏感性，在種植體接近下牙槽神經管時起到警示作用，而阻滯麻醉不具備這一優(yōu)點七一：一醫(yī)、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。相比與阻滯麻醉，局部頰舌側浸潤麻醉優(yōu)勢在于不易誤入血管，更易被種植醫(yī)師掌握和使用秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。既往認為下頜后牙區(qū)的頰側骨板因外斜線的存在顯著增厚，局部浸潤的麻藥不易滲透執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。但是在干燥的300個離體人下頜骨上，學者們仍然發(fā)現(xiàn)了2449個不知名的穿透孔管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。同時有學者發(fā)現(xiàn)使用4%的阿替卡因(1∶100,000腎上腺素)，可提高傳統(tǒng)的2%利多卡因在下頜的浸潤麻醉效果口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。目前已有大量報道使用4%的復方阿替卡因局部浸潤麻醉完成下頜后牙區(qū)常規(guī)種植、即刻種植和引導骨組織再生手術牙科醫(yī)生免費找工作，。多項研究證實了使用頰舌側浸潤進行下頜后牙區(qū)麻醉的成功率≥90%，但是在第二磨牙區(qū)，常有患者在術中感到疼痛,部分學者認為其與下牙槽神經干在該位置變淺有關口腔修復醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

　　盡管采用浸潤麻醉的方式，可令種植患者在種植過程中下牙槽神經受到刺激時表達疼痛，但是臨床研究證實每個患者疼痛的程度和手術離神經管的距離并無顯著性相關口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。在部分種植患者中，手術已破壞下牙槽神經管壁后才感到疼痛;而在另一些患者，手術范圍距離下牙槽神經管≥5mm即會出現(xiàn)疼痛感受熟悉掌握方絲工矯正技術，。除了種植手術和種植體直接的損傷和擠壓，植入時擠壓抗壓強度較大的骨小梁造成對神經的間接壓迫，下牙槽神經在出頦孔前的提前分叉，手術中切斷了神經滋養(yǎng)血管造成神經脫髓鞘病變，均可造成“遠距離的神經壓迫癥狀”，因此并不推薦種植醫(yī)生依賴這一并不準確的警報熟練掌握口腔內科治療，。

　　基于上述的文獻結果，在下頜頰舌側浸潤麻醉下可作為首選麻醉方式完成下頜后牙區(qū)種植(除外第二磨牙)，而涉及牽張成骨、下頜骨重建或一次植入≥3顆的種植體的手術更推薦使用阻滯麻醉技術中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

　　1.4牙槽嵴頂注射麻醉技術

　　牙槽嵴頂注射麻醉，又稱為種植位點麻醉，是指在種植體植入位置的牙槽嵴頂進行穿刺浸潤麻醉的方法口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。以單顆常規(guī)種植手術為例，可在種植位點的中心刺入牙槽嵴頂黏膜，注射復方阿替卡因腎上腺素注射液約0.5mL，黏膜略顯泛白即可馬上開始手術，單次注射可完成種植手術，其優(yōu)點包括：注射時患者多無痛感;麻藥用量比牙槽嵴雙側浸潤減少一半以上，對心血管患者更加安全;麻藥注射后即刻手術無需等待;同時因腎上腺素直接浸潤在手術切口周圍，去除粘膜瓣時出血減少，術野清晰，縮短手術時間，最大程度的滿足了種植手術快速、微創(chuàng)的治療理念口腔醫(yī)學技術。應用該牙槽嵴頂麻醉技術，解放軍總醫(yī)院口腔科已成功完成種植手術300余例，除翻瓣、不翻瓣常規(guī)種植外，該麻醉技術可完成自體骨移植，引導骨再生，及大多數(shù)上頜竇內提升手術的麻醉口腔修復工藝。

　　針對無牙頜，部分學者選擇all-on-four種植技術綜合治療椅，牙片機，潔牙機。該手術涉及雙側下頜，若選擇頰舌側浸潤麻醉需注射8次，而選擇雙側下牙槽神經阻滯麻醉會給患者帶來強烈的不適和麻醉風險執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。采用牙槽嵴頂注射麻醉技術僅需在種植位點或需牙槽嵴修整的部位注射少量阿替卡因，定點和麻醉一次完成，顯著減少了患者的麻醉疼痛和麻醉風險按照科學發(fā)展理念與時俱進，適應時代需要，。

　　1.5骨內注射麻醉技術

　　骨內注射麻醉是一種將穿刺針直接穿通牙齦、骨膜和皮質骨，將局部麻醉藥物注入骨松質內麻醉感覺神經末梢的麻醉技術建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫(yī)的管理，引導規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。近年來，隨著電驅動的穿孔儀設備的不斷更新，麻醉注射的疼痛被有效降低，骨內麻醉憑借其起效快，麻藥用量少的特點受到口腔醫(yī)師的歡迎價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。而在種植領域，因種植牙手術本身即可建立直達骨松質的通道，實施骨內麻醉時無需額外損傷軟組織，是一種可有效增強局部麻醉深度的技術先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優(yōu)質醫(yī)療、優(yōu)質服務的保證。

　　對于浸潤、阻滯麻醉失敗，患者對疼痛特別敏感而不能配合種植，或是要求減少使用麻醉劑量的情況，骨內麻醉有著獨特的優(yōu)勢七一：一醫(yī)、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。有學者調查發(fā)現(xiàn)在患者接受傳統(tǒng)麻醉無效后，改用骨內麻醉注射，其中82-89%的患者有了顯著麻醉深度提升秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。單獨應用骨內麻醉,對第一磨牙和第二磨牙的麻醉成功率分別為93%和95%執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。但需要特別注意的是，骨內麻醉由于麻藥快速進入松質骨的間隙中，麻醉起效快，對于有冠心病患者謹慎使用管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

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　　鎮(zhèn)靜和無痛是一個連續(xù)變化的過程，麻醉鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛對種植患者的疼痛控制作用不能相互替代口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。牙科門診環(huán)境相對嘈雜，長時間的候診，手術風險的知情同意，制備種植窩的震動，及冷卻的大面積水霧所導致的咽部反射均可顯著提升患者的恐懼和焦慮的心理，提高患者對疼痛的感受牙科醫(yī)生免費找工作，。微創(chuàng)種植治療不僅提倡種植手術中發(fā)生最小的機械疼痛，同時提倡對患者的恐懼心理做充分的安撫和鎮(zhèn)靜口腔修復醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。笑氣-氧氣混合吸入是一種安全、有效且易被患者接受的鎮(zhèn)靜技術，臨床資料顯示該技術應用于口腔種植手術操作中能夠有效降低患者恐懼/焦慮心理，增加患者對疼痛的耐受，配合局部注射麻醉可有效實現(xiàn)無痛種植，提高了患者對種植手術的認可口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

　　對于心腦血管疾病的患者，笑氣鎮(zhèn)靜技術可有效減少患者血壓和心率在手術中的大幅波動，使種植手術更加安全熟悉掌握方絲工矯正技術，。當吸入的笑氣體積分數(shù)<50%，患者對言語刺激可做出與其年齡或認知水平相應的反應;當鎮(zhèn)靜水平增大時，患者將失去疼痛刺激的逃避反射，但保留患者保護性反射熟練掌握口腔內科治療，。2010年中華口腔醫(yī)學會制定出我國第一部口腔臨床應用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術的規(guī)范和操作指南，將進一步指導廣大醫(yī)師將笑氣應用于口腔治療中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。為提高特定患者的舒適度和對手術依從性，種植手術的同時給予靜脈給藥是另一種有效輔助鎮(zhèn)靜手段口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。特別是在長時間、高難度的種植手術中，靜脈鎮(zhèn)靜藥物可穩(wěn)定患者的血流動力學，避免心血管意外口腔醫(yī)學技術。

　　國外學者在種植手術中混合靜脈給藥咪達唑侖和異丙酚鎮(zhèn)靜，藥物起到鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的作用的同時有效防止了治療中血壓的過度升高口腔修復工藝。國內學者聯(lián)用右美托咪啶和咪唑安定，在種植手術中獲得了出色的鎮(zhèn)靜效果綜合治療椅，牙片機，潔牙機。有專家對比中美口腔的臨床服務，發(fā)現(xiàn)我國口腔治療中對表面麻醉的應用遠少于美國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。實施注射麻醉前進行表面麻醉，可將藥劑放在進針處2-5min，然后按常規(guī)的方法進針注射可減少進針疼痛按照科學發(fā)展理念與時俱進，適應時代需要，。目前種植醫(yī)師采用臨時冠或基臺塑造游離齦，為了協(xié)助醫(yī)師達到最佳的修復效果，許多患者不得不忍受牙齦的擠壓鈍痛建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫(yī)的管理，引導規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。采用利多卡因乳膏可涂抹在愈合基臺周圍，麻藥滲透至袖口內，可有效緩解患者最初的適應性疼痛價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

　　 3.新型麻藥注射設備

　　近年來，為了進一步減少注射麻藥過程中患者的疼痛，避免操作原因造成的麻醉并發(fā)癥，一些新型麻藥遞送設備被研發(fā)生產先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優(yōu)質醫(yī)療、優(yōu)質服務的保證。

　　3.1觸覺振動麻醉注射器

　　觸覺振動麻醉注射器(VibrotactileDevices)是一種能在注射麻藥的同時，觸覺振動刺激患者頰部的新型注射器七一：一醫(yī)、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。閘門控制學說認為通過刺激較粗大的神經纖維(例如壓力或是振動感覺)可暫時關閉神經感覺閥門并阻礙較細神經纖維傳遞的痛覺感知秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

　　基于該理論，觸覺振動麻醉注射器通過在注射麻藥時對患者的頰部施以無害的震動刺激，減少患者注射的疼痛感覺執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。該產品應用于臨床后，盡管其有效性尚不能充分證實，但已有多個臨床研究暗示其對注射疼痛感的減少管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

　　3.2無針噴射麻醉

　　患者單純對注射針的恐懼，通過使用無針噴射麻醉(JetInjections)可減少到最低口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。該技術的原理是給予強大的機械壓力推動液體從極小的孔徑噴射而出，其形成的液柱瞬時可穿透軟組織完成黏膜下注射牙科醫(yī)生免費找工作，。相比與傳統(tǒng)注射針，無針的噴射注射對軟組織損傷更少，藥物在注射部位的吸收更快口腔修復醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。同時無針注射器由于避免了針頭與黏膜的接觸，避免感染也是這一技術的優(yōu)點口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。該技術已被廣泛應用于疫苗的肌肉注射，在口腔門診的應用多集中于兒牙麻醉熟悉掌握方絲工矯正技術，。

　　3.3口腔無痛局麻注射儀

　　口腔無痛局麻注射儀(Computer-controlledlocalanesthesiadeliverysystems，C-CLAD)是一種由電腦智能控制局部麻醉藥物的注入量和流速的麻醉設備熟練掌握口腔內科治療，。其原理通過智能調速使麻醉藥物進入軟組織的速度和麻藥吸收的速度相近，避免局部過大的壓力.從而避免患者的不適和疼痛中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。目前大多數(shù)臨床研究結果認為，接受無痛局麻注射儀麻醉患者術后疼痛明顯輕于接受傳統(tǒng)注射麻醉口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。但因無痛局麻注射儀注射麻醉藥物速度較慢，更長的麻醉時間往往引發(fā)患者更多的不適感，需在術前良好的溝通的前提下使用口腔醫(yī)學技術。部分患者認為，一個好的牙醫(yī)應能提供最舒適的局部麻醉口腔修復工藝。

　　在當代口腔種植微創(chuàng)理念的指導下，疼痛控制和手術效果均成為考核種植醫(yī)生的重要指標綜合治療椅，牙片機，潔牙機。在充分掌握神經解剖結構和麻醉學理論基礎上，針對每一位患者選擇最佳的麻醉方式和麻醉設備，提供必要的鎮(zhèn)靜和監(jiān)護，以最小的創(chuàng)傷和不適感完成麻醉，是所有種植醫(yī)師未來努力的方向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。